| FAX注文用紙 |
| FAXでの注文を希望される方はこちらの用紙をプリントアウトしてご利用ください。 FAX番号:092-716-4651(24時間受付)グルコサミン本舗 |
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| ▼下記商品を注文します▼ | ||
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お名前*
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フリガナ*
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郵便番号*
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住 所*
(お届け先が別の場合は 下の欄にご記入ください) |
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電話番号・FAX*
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電話: FAX: | |
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E-mail
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希望商品*
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商品名 | 数量 |
| 配達希望日 (希望がない場合は空欄) |
年 月 日 ( ) ※お試しパックは郵送になりますのでご希望できません。 |
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配達希望時間
(希望がない場合は空欄) |
□指定なし □10時〜12時 □12時〜14時 □14時〜16時 □16時〜18時 □18時〜21時 ※お試しパックは郵送になりますのでご希望できません。 |
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代金支払方法*
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□代金引換 □e-コレクト □郵便振替 □銀行振込 | |
▼お届け先が違う場合のみご記入ください。 |
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| お名前 | ||
| 住 所 | ||
| 電話番号・FAX | 電話: FAX: | |
▼ご注文内容の確認のため、折り返しご連絡を差し上げます。 ご希望の連絡方法をお選びください。* |
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| □電話 □FAX □E-mail □不要 | ||
| 備考欄: | ||
フリーダイヤル0120-100-779
Email: info@glucosaminehonpo.com